應用減害治療模式於一位藥癮復發個案的護理經驗

摘要
本篇個案報告旨在描述一位海洛因成癮個案於美沙冬替代療法門診護理經驗。筆者於96/7/13至97/7/21，以傾聽、觀察、會談、溝通及身體評估等方式，蒐集評估個案的生理、心理、智能、社會與靈性五大層面，發現個案有：一、個人因應能力失調：與重要親屬死亡及不適當的因應行為有關；二、社交互動障礙：與負向的自我感受、人際互動減少有關；三、家庭運作過程改變：與前妻離去，與女兒互動改變有關；四、潛在性危險性暴力行為/朝向他人或自己：與前妻的離開感覺無助而產生攻擊行為有關等護理問題。在護理過程中筆者應用減害治療模式發展護理措施，藉由鼓勵個案表達感受並接納同理，於會談中反覆透過角色扮演與練習增強個案自我覺察與社交技巧改善，利用行為紀錄表顯示出因為案主的努力所呈現的關係改善，隨時肯定個案正向的改變並回饋觀察到的「好行為」。經由以上護理措施介入後，個案已能提出正向的自我評價、解除報復與自殺的意圖、主動尋求資源，學習以正向因應技巧面對問題。
關鍵詞：減害治療模式、復發、美沙冬、護理經驗


前言
藥物濫用者藥癮歷程的主觀經驗中，「成癮期」與「反覆戒癮期」往往是重疊交替進退的（胡萃玲，1997），這即是描述藥物濫用者「復發」（relapse）的歷程。近代學者認為「復發」是一個過程，而非單一事件。研究指出：藥物濫用者的「復發」，通常是伴隨著對於無力應付環境壓力的結果，且無力的理由多半來自負面情緒、社會壓力，與外在人際衝突，而非藥物濫用者人格上的因素（江淑娟等，2006; Thomas,1999; Galanter & Kleber,1999）。本案是41歲男性於出獄後因親人自殺身亡而再次靜脈注射海洛因，主動求助於美沙冬門診個案。於門診期間陸續發生因再度失業與籌措女兒學費舉債導致親友疏離之問題，繼前妻搬離同居住處後為取得前妻連繫資料與同住的女兒互動改變，而個案在極力挽回前妻失敗後，出現計畫報復前妻及其家人與自殺之暴力意圖；這些壓力讓個案開始服用美沙冬6個月期間無用藥行為後又復發使用毒品，因而引發筆者收案動機。期望能經由護理過程，讓個案學習到面對不愉悅的情緒與挫折事件之時，能適當的表達感受及提出因應問題的辦法，降低對藥物的依賴，避免個案進入藥癮「全然復發（Relapse）」的狀態